Historia clínica:
La entrevista de este paciente debe incluir las siguientes preguntas o aclaraciones, el paciente se queja de dolor en el hombro, y en la cara lateral del brazo, que se acentúa con algunos movimientos sobre todo en actividades por encima de la cabeza, casi siempre el dolor se exacerba en la noche y no los deja dormir sobre ese lado.

Puede estar asociado o no a la perdida de la capacidad de mover el brazo, por lo cual siempre es bueno preguntar: se puede peinar?, se puede afeitar?, se puede desabrochar el brasiere atrás?

También en algunas ocasiones es capaz el paciente de referir que ha perdido fuerza

Examen físico:
Debe tener en cuenta si usted realiza el examen siempre en el mismo orden nunca se le olvidara y podrá tener una aproximación diagnostica más adecuada.

Inspección:
Párese detrás del paciente y observe de manera comparativa la masa muscular alrededor de la cintura escapular

Palpación: Es importante evaluar la articulación acromioclavicular de forma bilateral y el cuello También es importante con el brazo en neutro a ligera rotación externa palpar la corredera de la porción larga del bíceps y saber si en esta zona hay dolor. De forma pasiva con una mano en la región superior del hombro y la otra en el antebrazo del paciente realice rotación externa e interna y palpe si hay crepitación.

Foto tomada de Practical Evaluation and Management of the shoulder .Frederick A Matsen libro texto 1994 capítulo 2

Los  4 movimientos básicos que debemos evaluar en el hombro son:

Fotos tomadas de Practical Evaluation and Management of the shoulder.
Frederick A Matsen libro texto 1994 capítulo 2

Primero de forma activa evalué estos 4 planos Y luego con el paciente en decubito supino evalue los mismos movimientos de forma pasiva  

Signos especiales

Signo de supra espinoso o de pinzamiento subacromial:
Con el paciente de pie pídale que eleve los brazos en el plano de la escapula; a 45 grados separándolos del cuerpo y realice contra resistencia mientras se realiza elevación activa si hay dolor es indicativo un síndrome de pinzamiento o tendinopatia del supraespinoso
Una cosa importante es que además de reproducir el dolor usted puede darse cuenta que también hay disminución de la fuerza con respecto al contra lateral  

Signo O’Brian:
Con el paciente de pie, pídale que lleve los brazos a 90 grados con el codo estirado, los lleve en aducción y en rotación interna máxima, el dorso de la mano contra el dorso de la otra mano, haga contra resistencia mientras realiza elevación activa, si hay dolor en la parte superior del hombro sospeche patología acromioclavicular y si el dolor es en la cara lateral del brazo es positivo para síndrome de pinzamiento subacromial

Signo de infraespinoso:
Con el paciente de pie usted dígale que adose los brazos al tronco y el codo lo fleje a 90 grados, sin separar el codo del tronco gire el antebrazo hacia afuera. Usted podrá evidenciar observándolo disminución o no del movimiento al comparar con el lado opuesto, pero si además le realiza al movimiento contra resistencia puede evaluar si reproduce el dolor y si hay debilidad de este músculo

Signo del subescapular:
Con el paciente de pie pídale que lleve su mano atrás de él  y realice evaluación de la fuerza al realizarle contra resistencia cuando el intente separar la mano de su espalda.

Encontrara que hay pacientes que el dolor los limita a llevar la mano por detrás de ellos, en estos casos evalué el subescapular con el paciente en decúbito supino, deje las manos del paciente descansando sobre el abdomen del mismo, y pídale que eleve los codos de la camilla, complemente el signo realizando una contra resistencia a la elevación de los codos de la camilla con el fin de evaluar la fuerza del subescapular.